Correção de cifose secundária à mielomeningocele através de osteotomia vertebral
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Resumo
Introdução: A mielomeningocele é uma afecção que com frequência evolui com deformidade vertebral, sendo a cifose secundária à mielomeningocele uma manifestação grave e que compromete a qualidade de vida do paciente. Há dificuldade para manter o tronco equilibrado o exige apoio das mãos; além disso, há lesões de pele recorrentes no ápice da deformidade e dificuldade para adaptação em cadeiras de rodas. Portanto, a correção cirúrgica da deformidade é necessária. O tratamento cirúrgico possui uma ampla variedade de técnicas descritas. Relato do caso: Realizou-se neste estudo uma osteotomia vertebral através de acesso único posterior, associada à vertebrectomia com fixação pedicular e haste de ancoragem distal no forame sacral em uma criança de 10 anos de idade portadora de mielomeningocele de nível torácico. Obteve-se correção significativa da deformidade inicial, com regressão de 110 para menos de 15º Cobb, com melhora significativa do aspecto funcional e estético, reestabelecimento de tronco ereto e independência para utilização das mãos por parte da paciente para práticas de atividade de vida adaptadas. Discussão: A osteotomia vertebral através de acesso único posterior, associada à vertebrectomia e artrodese ampla para correção de cifose secundária à mielomeningocele, é um procedimento tecnicamente complexo, porém é uma possibilidade viável para pacientes com grave comprometimento vertebral. Conclusão: A correção através da osteotomia vertebral se mostrou eficaz na correção da deformidade para o reequilíbrio da coluna vertebral.
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Referências
Smith JT, Gollogly S, Dunn HK. Simultaneous anterior-posterior approach through a costotransversectomy for the treatment of congenital kyphosis in acquired kyphoscoliotic deformities. J Bone Joint Surg Am 2005;87(10): 2281-9 http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.D.01795
Tachdjian MO. Ortopedia pediátrica: diagnóstico e tratamento. 1a ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2001.
Lindseth RE. Mielomeningocele. In: Morrissy RT, Weinstein SL, editors. Ortopedia pediátrica de Lovell e Winter. 5a ed. São Paulo: Manole; 2005.
Domanic U, Talu U, Dikici F, Hamzaoglu A. Surgical correction of kyphosis: posterior total wedge resection osteotomy in 32 patients. Acta Orthop Scand 2004;75(4):449-55. http://dx.doi.org/10.1080/00016470410001231-1
Heydemann JS, Gillespie R. Management of myelomeningocele kyphosis in the older child by kyphectomy and segmental spine instrumentation. Spine (Phila Pa 1976) 1987;12(1):37-41. http://dx.doi.org/10.1097/00007632-198701000-00007
Huang TJ, Lubicky JP. Kyphectomy and segmental spine instrumentation in young children with myelomeningocele kyphosis. J Formos Med Assoc 1994;93(6):503-8.
Lindseth RE, Stelzer L. Vertebral excision in children with myelomeningocele. J Bone Joint Surg Am 1979;61(5):699-704.
Hoppenfeld S. Congenital kyphosis in myelomeningocele. J Bone Joint Surg Br 1967;49(2):276-82.
Sharrard WJW. Spinal osteotomy for congenital kyphosis in myelomeningocele. J Bone and Joint Surg 1968;50(3):466-71.
Kim YJ, Otsuka NY, Flynn JM, Hall JE, Emans JB, Hresko MT. Surgical treatment of congenital kyphosis. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(20):2251-7. http://dx.doi.org/10.1097/00007632-200110150-00017
McMaster MJ, Singh H. Surgical management of congenital kyphosis and kyphoscoliosis. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(19):2146-55. http://dx.doi.org/10.1097/00007632-200110010-00021