Efeitos da fisioterapia neonatal sobre a freqüência cardíaca em recém-nascidos pré-termos com doença pulmonar das membranas hialinas pós-reposição de surfactante exógeno

Resumo

Introdução: O recém-nascido acometido pela doença pulmonar das membranas hialinas (DPMH) poderá cursar com alterações hemodinâmicas, constituindo uma população submetida a extremo cuidado na unidade de terapia intensiva neonatal, e, por acreditar-se que a manipulação poderá comprometer tal estabilidade, ficará reservado dos procedimentos intervencionistas de fisioterapia neonatal. Isso ocorre por inferir que as alterações sobre bomba cardíaca influenciam o inotropismo cardíaco, o ciclo cardíaco e o aumento da freqüência cardíaca (FC). Por si só, a DPMH constitui-se em uma patologia pulmonar desencadeante, dentre outros fatores, de alteração das variáveis pressóricas intrapulmonar, fato que reflete na perfusão pulmonar e no débito cardíaco. Objetivo: Analisar os efeitos da prática de fisioterapia neonatal sobre a FC em recém-nascidos pré-termos (RNPT) com DPMH, submetidos à reposição de surfactante exógeno. Método: Realizou-se um estudo intervencionista e prospectivo na população neonatal do Hospital Leonor Mendes de Barros, no período de agosto de 2000 a junho de 2002. A amostra foi constituída de 44 recém-nascidos pré-termos, acometidos pela doença pulmonar das membranas hialinas, suporte ventilatório mecânico invasivo com cânula orotraqueal e tratados com surfactante pulmonar exógeno. Esses recém-nascidos foram submetidos a três procedimentos intervencionistas de fisioterapia neonatal (PIFN), enquanto permaneceram em ventilação mecânica. Esses PIFNs são de fisioterapia motora, respiratória e motora, como únicos procedimentos. A monitoração foi realizada por monitor da Dixtal® para oximetria de pulso, imediatamente antes e após 2 minutos dos procedimentos intervencionistas de fisioterapia neonatal. Resultados: Para análise dos resultados foram utilizados testes não-paramétricos, levando-se em conta a natureza das distribuições dos valores ou a variabilidade das medidas efetuadas. Utilizou-se um modelo de análise de variância (Anova) e foram aplicados os seguintes métodos estatísticos: análise descritiva com medidas-resumo e testes-t pareados. Comparou-se a variável freqüência cardíaca no primeiro e no último dia de entubação e também antes e após os três procedimentos intervencionistas de fisioterapia neonatal realizados diariamente. Para verificar o padrão das diferenças encontradas, realizaram-se comparações múltiplas de Bonferroni. Discussão: Durante os PIFNs, foi obtida uma redução gradativa da FC, sendo observada uma variação significante entre o primeiro e terceiro PIFNs. Entretanto, do ponto de vista clínico, ao se comparar o primeiro PIFN com os demais, considerando os momentos de monitoração pré e pós PFINs, todos os valores se reduzem, o que evidencia efeito clínico da intervenção fisioterapêutica. Conclusão: A fisioterapia neonatal demonstrou ser um procedimento terapêutico adequado ao tratamento de recém-nascidos pré-termos com acometimento da doença pulmonar das membranas hialinas, em ventilação mecânica e pós-reposição de surfactante pulmonar exógeno, contradizendo o esperado pela bibliografia, pois promoveu o declínio da freqüência cardíaca, com conseqüente aumento da fase diastólica do ciclo cardíaco.