Uso de antimicrobianos em pacientes em cuidados paliativos na Unidade de Terapia Intensiva: um estudo retrospectivo

Conteúdo do artigo principal

Carlos Daniel Handar
Maria Eduarda Kovalhuk
Enzo May De Mio
Bruno Rossetto
Thiago Cassio Bobato
Renato Nisihara

Resumo

Introdução: Os cuidados paliativos (CP) melhoram a qualidade de vida dos pacientes e seus familiares. O uso de antimicrobianos é controverso em pacientes em CP, especialmente internados na unidade de terapia intensiva (UTI). Objetivo: Avaliar o uso de antimicrobianos em pacientes em CP internados na UTI. Método: Estudo retrospectivo, realizado de agosto de 2019 a setembro de 2020. Os dados sobre perfil demográfico, hospitalização, CP e uso de antimicrobianos foram coletados do banco de dados do Hospital Erasto Gaertner, em Curitiba, Brasil. Resultados: Foram estudados 182 pacientes, com idade média de 65 anos e 52% de homens. O tempo médio de permanência na UTI foi 3 dias; o tempo médio total de permanência no hospital foi 6 dias e 89,5% dos pacientes morreram. O tempo na UTI dos pacientes tratados com antibióticos (14,8%) foi significativamente maior (p=0,033) que dos pacientes que não foram tratados (85,2%). O uso ou não de antibióticos não alterou o resultado. Entre os que tomaram antibióticos, a morte ocorreu em 81,5% dos casos e entre os que não usaram, 74,8% morreram (p=0,627). Entre os casos que usaram antibióticos de amplo espectro, 17/19 (89,5%) morreram e a média de permanência hospitalar foi 16,2 dias. Entre os casos que usaram espectro estreito, 5/9 (62,5%) morreram e a média de permanência hospitalar foi 6,4 dias (p=0,033). Conclusão: A administração e/ou o espectro de antibióticos em pacientes com CP internados na UTI não alterou a taxa de mortalidade. A administração de antibióticos aumentou o tempo de permanência na UTI.

Downloads

Não há dados estatísticos.

Detalhes do artigo

Como Citar
Handar, C. D., Kovalhuk, M. E., De Mio, E. M., Rossetto, B., Bobato, T. C., & Nisihara, R. (2024). Uso de antimicrobianos em pacientes em cuidados paliativos na Unidade de Terapia Intensiva: um estudo retrospectivo. ABCS Health Sciences, 49, e024212. https://doi.org/10.7322/abcshs.2022084.2148
Seção
Artigos Originais

Referências

World Health Organization (WHO). Definition of palliative care. Available from: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/

Juthani-Mehta M, Malani PN, Mitchell SL. Antimicrobials at the end of life: an opportunity to improve palliative care and infection management. JAMA. 2015;314(19):2017-8. https://doi.org/10.1001/jama.2015.13080

Mercadante S, Gregoretti C, Cortegiani A. Palliative care in intensive care units: why, where, what, who, when, how. BMC Anesthesiol. 2018;18(1):106. https://doi.org/10.1186/s12871-018-0574-9

Macedo F, Bonito N. Current opinion about antimicrobial therapy in palliative care: an update. Curr Opin Oncol. 2019;31(4):299-301. https://doi.org/10.1097/CCO.0000000000000514

Furuno JP, Noble BN, Horne KN, McGregor JC, Elman MR, Bearden DT, et al. Frequency of outpatient antibiotic prescription on discharge to hospice care. Antimicrob Agents Chemother. 2014;58(9):5473-7. https://doi.org/10.1128/AAC.02873-14

Lee SF. Antibiotics in palliative care: less can be more. Recognising overuse is easy. The real challenge is judicious prescribing. BMJ Support Palliat Care. 2018;8(2):187-188. https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2017-001473

Mitchell SL, Shaffer ML, Loeb MB, Givens JL, Habtemariam D, Kiely DK, et al. Infection management and multidrug-resistant organisms in nursing home residents with advanced dementia. JAMA Intern Med. 2014;174(10):1660-7. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.3918

Burnham JP, Chi S, Ma J, Dans MC, Kollef MH. Reduction in antimicrobial use among medical intensive care unit patients during a cluster randomized crossover trial of palliative care consultation. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019;40(4):491-2. https://doi.org/10.1017/ice.2019.34

Merel SE, Meier CA, McKinney CM, Pottinger PS. Antimicrobial use in patients on a comfort care protocol: a retrospective cohort study. J Palliat Med. 2016;19(11):1210-14. https://doi.org/10.1089/jpm.2016.0094

Rosenberg JH, Albrecht JS, Fromme EK, Noble BN, McGregor JC, Comer AC, et al. antimicrobial use for symptom management in patients receiving hospice and palliative care: a systematic review. J Palliat Med. 2013;16(12):1568-74. https://doi.org/10.1089/jpm.2013.0276

Givens JL, Jones RN, Shaffer ML, Kiely DK, Mitchell SL. Survival and comfort after treatment of pneumonia in advanced dementia. Arch Intern Med. 2010;170(13):1102-7. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2010.181

Marra AR, Puig-Asensio M, Balkenende E, Livorsi DJ, Goto M, Perencevich EN. Antibiotic use during end-of-life care: A systematic literature review and meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2021;42(5):523-9. https://doi.org/10.1017/ice.2020.1241

Macedo F, Nunes C, Ladeira K, Pinho F, Saraiva N, Bonito N, et al. Antimicrobial therapy in palliative care: an overview. Support Care Cancer. 2018;26(5):1361-7. https://doi.org/10.1007/s00520-018-4090-8

Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8

Stiel S, Krumm N, Pestinger M, Lindena G, Nauck F, Ostgathe C, et al. Antibiotics in palliative medicine--results from a prospective epidemiological investigation from the HOPE survey. Support Care Cancer. 2012;20(2):325-33. https://doi.org/10.1007/s00520-011-1084-1

Baghban A, Juthani-Mehta M. Antimicrobial Use at the End of Life. Infect Dis Clin North Am. 2017;31(4):639-647. https://doi.org/10.1016/j.idc.2017.07.009

Vitetta L, Kenner D, Sali A. Bacterial infections in terminally ill hospice patients. J Pain Symptom Manage. 2000;20(5):326-34. https://doi.org/10.1016/s0885-3924(00)00189-5

Helde-Frankling M, Bergqvist J, Bergman P, Björkhem-Bergman L. Antibiotic Treatment in End-of-Life Cancer Patients-A Retrospective Observational Study at a Palliative Care Center in Sweden. Cancers (Basel). 2016;8(9):84. https://doi.org/10.3390/cancers8090084

Waele JJ, Akova M, Antonelli M, Canton R, Carlet J, Backer D, et al. antimicrobial resistance and antibiotic stewardship programs in the ICU: insistence and persistence in the fight against resistance. A position statement from ESICM/ESCMID/WAAAR round table on multi-drug resistance. Intensive Care Med. 2018;44(2):189-96. https://doi.org/10.1007/s00134-017-5036-1

Datta R, Zhu M, Han L, Allore H, Quagliarello V, Juthani-Mehta M. Increased Length of Stay Associated with Antibiotic Use in Older Adults with Advanced Cancer Transitioned to Comfort Measures. Am J Hosp Palliat Care. 2020;37(1):27-33. https://doi.org/10.1177/1049909119855617

Shorr AF, Micek ST, Welch EC, Doherty JA, Reichley RM, Kollef MH. Inappropriate antibiotic therapy in Gram-negative sepsis increases hospital length of stay. Crit Care Med. 2011;39(1):46-51. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181fa41a7

Lam PT, Chan KS, Tse CY, Leung MW. Retrospective analysis of antibiotic use and survival in advanced cancer patients with infections. J Pain Symptom Manage. 2005;30(6):536-43. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2005.06.005

Marcus EL, Clarfield AM, Moses AE. Ethical issues relating to the use of antimicrobial therapy in older adults. Clin Infect Dis. 2001;33(10):1697-705. https://doi.org/10.1086/323757

Dyer J, Vaux L, Broom A, Broom J. Antimicrobial use in patients at the end of life in an Australian hospital. Infect Dis Health. 2019;24(2):92-7. https://doi.org/10.1016/j.idh.2018.12.001